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Infección de Vías Urinarias en Gestantes

El presente artículo trata acerca de una patología muy frecuente en mujeres gestantes, y tiene como objetivo determinar la prevalencia de esta patología en el embarazo, sus complicaciones tanto para la madre como para el fruto de su gestación.

Aura Isabel Poveda
Aura Isabel Poveda
30 de septiembre · 1081 palabras.
La infecci贸n de v铆as urinarias, afecta al 6-12% de todas las gestaciones, en sus diferentes presentaciones como bacteriuria asintom谩tica, cistitis y pielonefritis.

La gestaci贸n produce cambios fisiol贸gicos en la mujer entre ellos tenemos: Dilataci贸n del sistema colector, aumento del flujo plasm谩tico renal, aumento del 铆ndice de filtraci贸n glomerular (lo cual puede producir glucosurias no significativas), alteraciones de la reabsorci贸n de electrolitos, cambios hormonales generados por la progesterona al disminuir el tono de la vejiga aumentando su capacidad de llenado, favoreciendo as铆 la ectasia vesical. Otros factores predisponentes son:
  • La uretra femenina corta que mide solo de 4 a 6 cm comparada con la masculina que mide de 14 a 16 cm.
  • El trauma vesical generado durante el coito lo cual favorece la colonizaci贸n por g茅rmenes de la flora rectal y vaginal.
  • Dextrorotaci贸n del 煤tero por el col贸n sigmoide origina una compresi贸n del ur茅ter derecho dando lugar a estasis y reflujo vesiculo-ureteral.
Se define como la colonizaci贸n de bacterias en el tracto urinario, microbiol贸gicamente catalogado como un recuento de m谩s de 100.000 UFC/Ml en urocultivo, asumiendo la correcta recolecci贸n de la muestra.

Cabe precisar que se han reportado casos de gestantes con infecci贸n de v铆as urinarias con recuentos de 20.000 a 50.000 UFC, las cuales han requerido tratamiento debido a la presencia de sintomatolog铆a.
En cuanto a la forma de presentaci贸n, la bacteriuria asintom谩tica cumple con el criterio de urocultivo positivo en recuento ya descrito, pero no presenta s铆ntomas o signos cl铆nicos.

La cistitis se caracteriza por s铆ntomas circunscritos a la vejiga, tales como disuria, polaquiuria, urgencia miccional y dolor suprap煤bico. En el caso de a pielonefritis, la cual es la complicaci贸n m谩s temida de la infecci贸n urinaria en gestantes, ya que es la m谩s directamente relacionada a casos de Amenaza y Parto pret茅rmin, la paciente manifiesta s铆ntomas de cistitis y s铆ntomas de compromiso general tales como fiebre, sudoraci贸n, escalofr铆os y dolor lumbar constante.

Las complicaciones m谩s frecuentemente asociadas a infecci贸n de v铆as urinarias en el embarazo son: Amenaza de aborto, abortos, amenaza de parto pret茅rmino, parto pret茅rmino, retardo del crecimiento intrauterino, etc.

Procedimiento adecuado para la recolecci贸n de la muestra de orina:
  1. Evitar la manipulaci贸n excesiva del frasco antes de recoger la muestra.
  2. Lavado de manos y genitales externos con agua y jab贸n (no usar duchas genitales).
  3. Recoger la primera orina de la ma帽ana, en la mitad de la micci贸n.
  4. Separar los labios vulvares suavemente para que el chorro salga directamente sin tocar genitales externos.
  5. No tener relaciones sexuales 24 horas antes de la recolecci贸n de la muestra.
  6. Por parte de la gestante debe referir si cursa con vaginosis para que la muestra sea recolectada con sonda.
  7. El laboratorio deber谩 procesarlo en un tiempo m谩ximo de 2 horas.

Etiopatogenia:

Seg煤n estudios de diversos autores, el germen m谩s com煤nmente aislado en gestantes con Infecci贸n de v铆as urinarias y bacteriuria asintom谩tica es : Escherichia Coli en aproximadamente el 89% de los casos, seguido por klebsiella pneumoniae 11% y Enterobacter o proteus sp 10%.

Es importante tener en cuenta en el momento de diagnostico de una I.V.U, Si se trata de una:
Recidiva (infecci贸n producida por el mismo microorganismo, que causo la primera infecci贸n) o reinfecci贸n (infecci贸n causada por un germen diferente, despu茅s de haber terminado un tratamiento anterior). La pielonefritis aparece m谩s frecuentemente en el segundo trimestre, por los cambios acentuados en este periodo a nivel anat贸mico y fisiol贸gico, ya descritos. Sumado a los factores de riesgo como nuliparidad y edad joven.

Es unilateral y del lado derecho en m谩s del 50 de las pacientes y bilateral en el resto. Al rededor del 20% de las gestantes con I.V.U, tienen disfunci贸n renal, por lo cual es importante tener control de la creatinina plasm谩tica

Tratamiento:
Idealmente se sugiere instaurar tratamiento emp铆rico, previa toma de urocultivo, el manejo inicial se hace con penicilinas de amplio espectro. Con el reporte de urocultivo positivo, se contin煤a el tratamiento, seg煤n sensibilidad del germen reportada en el antibiograma por 7 a 10 d铆as. Se sugiere el siguiente esquema para tratamiento emp铆rico:
  • Primera elecci贸n:
    • Amoxacilina/Clavulonico: a dosis de 500mg cada 8 horas.
    • Cefuroxima axetilo: 250 mg cada 12 horas.
    • Cefixima: 400 mg cada 12 horas.
  • Segunda elecci贸n o resistencia a Penicilinas:
    • Fosfomicina: 3g (煤nica dosis).
    • Nitrofurantoina: 50- 100 mg cada 6 horas.
Recidivas: Tratamiento a dosis bajas de penicilinas o antis茅ptico urinario por seis meses.
Reinfeccion: Tratamiento profil谩ctico con cefalosporinas hasta el parto.

Conclusi贸n:

La infecci贸n de v铆as urinarias debe ser observada con mayor precauci贸n e importancia en la poblaci贸n gestante , debido no solo a la frecuencia de sus presentaciones cl铆nicas en este grupo poblacional, si no tambi茅n a la gravedad de sus complicaciones , analiz谩ndola desde diferentes perspectivas como a nivel cient铆fico, socioecon贸mico, 茅tico, etc.

Se debe brindar asesor铆a especial a gestantes con factores de riesgo como diabetes, antecedentes de infecciones urinarias, etc. De igual forma hacer 茅nfasis en prevenci贸n, y en la importancia de la adherencia al tratamiento, ya que por ejemplo la reinfeccion urinaria conlleva a un mayor n煤mero de partos pret茅rmino, y las dem谩s complicaciones que se desencadenan a partir de este.

Md. Aura Isabel Poveda Blanquiceth, M茅dico General, Fundaci贸n Universitaria San Martin

Referencias Biblogr谩ficas:
  • Obstetricia de Williams, 22 Edici贸n, Editorial Mc Graw Hill, Pag. 1095-1099.
  • Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog铆a, Volumen 56, n潞3, Pag. 239-243.
  • Gu铆a Pr谩ctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo, 2陋 Edici贸n, Editorial Mosby, Pag. 268-281.
  • Infecci贸n de V铆as Urinarias en la Mujer Gestante, Quiroga C., Editorial Panamericana, 2000, Cuarto C铆clo, M贸dulo 1, Pag. 74-97.
  • Maclean AB, Urinary Tract Infection in Pregnancy, Int J. Antimicrob Agents 2001 Apr, Pag. 273-276.
  • Enfermedades Infecciosas y Microbiolog铆a 2004, Volumen 24, N煤mero 4, Octubre-Diciembre.

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