La Respuesta Ovárica Pobre: Causas y Tratamiento de la India a un Costo Asequible, Reserva Ovárica Deficiente, Mumbai De

Uno de los problemas más frustrantes en la FIV es que hoy en día de la respuesta ovárica pobre. Esto también se conoce como la función ovárica pobre, pobre reserva ovárica, insuficiencia ovárica oculta, o la oopause. Es bien sabido que las tasas de embarazo en FIV dependen directamente de la calidad

Pankaj Nagpal
Pankaj Nagpal
2 de noviembre · 1898 palabras.
La respuesta ov√°rica pobre:

Oopause - pobre respuesta ov√°rica

Uno de los problemas m√°s frustrantes en la FIV es que hoy en d√≠a de la respuesta ov√°rica pobre. Esto tambi√©n se conoce como la funci√≥n ov√°rica pobre, pobre reserva ov√°rica, insuficiencia ov√°rica oculta, o la oopause. Es bien sabido que las tasas de embarazo en FIV dependen directamente de la calidad y el n√ļmero de embriones transferidos, y crece m√°s que los huevos de una mujer, mejor que los embriones que se pueden seleccionar. Esto es por qu√© las mujeres con una buena respuesta ov√°rica tienen una mayor tasa de embarazos que las mujeres con una respuesta ov√°rica pobre.

Por lo general, la funci√≥n ov√°rica va de la mano con la edad, y como una mujer envejece, su respuesta ov√°rica comienza a disminuir. Cada ni√Īa nace con un n√ļmero finito de √≥vulos y su n√ļmero disminuye progresivamente con la edad. Una medida de la cantidad restante de los huevos en el ovario se conoce como la "reserva ov√°rica", y como la mujer envejece, su reserva ov√°rica se agota. El especialista de la infertilidad no es realmente interesados ‚Äč‚Äčen el calendario de la mujer (o la edad cronol√≥gica), sino m√°s bien su edad biol√≥gica - o cantidad de huevos que se quedan en sus ovarios.

Varias pruebas se han descrito para medir la reserva ov√°rica. El m√°s com√ļn de prueba mide el nivel de FSH (hormona fol√≠culo estimulante) en la sangre - la basal (d√≠a 3) nivel de FSH. Un nivel alto indica la reserva ov√°rica pobres, y un nivel muy alto (m√°s de 20 mUI / ml, aunque esto var√≠a de un laboratorio a otro) es un diagn√≥stico de insuficiencia ov√°rica. Una prueba que puede proporcionar evidencia anterior de la disminuci√≥n de la funci√≥n ov√°rica es la prueba de citrato de clomifeno (CCCT). Esto es similar a una "prueba de estr√©s" del ovario, y consiste en la medici√≥n de un d√≠a de tres niveles de FSH basal, y un d√≠a de 10 niveles de FSH, despu√©s de la administraci√≥n de 100 mg de citrato de clomifeno del d√≠a 5 al d√≠a 9. Si la suma de los niveles de FSH es mayor de 25, entonces esto sugiere la funci√≥n ov√°rica pobre, y predice que la mujer es probable que tenga una respuesta ov√°rica pobre (que muy probablemente crecer√° unos cuantos huevos, de mala calidad) cuando superovuladas. Recuerde que un nivel de FSH alta no significa que no se puede quedar embarazada - s√≥lo significa que las probabilidades est√°n cayendo debido a la calidad de los √≥vulos se deteriora.

Algunas mujeres les resulta dif√≠cil entender por qu√© los niveles de FSH son altos en las mujeres con los huevos de mala calidad. Intuitivamente, cuanto m√°s, mejor, por lo que los niveles superiores debe significar mejor los huevos, no? Como un paciente me pregunt√≥: "Si la FSH es sin√≥nimo de la hormona fol√≠culo estimulante, y tiene altos niveles de FSH, entonces ¬Ņno significa eso que tengo la capacidad para estimular la gran cantidad de fol√≠culos? Una FSH alta que significa que debe tener un mont√≥n de los huevos! "Tuve que explicar la biolog√≠a b√°sica a ella. Normalmente, la FSH es producida por la hip√≥fisis, y √©sta es la hormona que es responsable del crecimiento del √≥vulo desde el ovario cada mes.

En las mujeres jóvenes con una gran cantidad de óvulos de buena calidad, bajos niveles de FSH son suficientes para crecer los huevos. Sin embargo, cuando la mujer crece más y la calidad del huevo y la disminución de la cantidad, las necesidades de la pituitaria para producir FSH más y más para estimular el crecimiento de huevo, debido a que la FSH tiene que trabajar más para estimular el crecimiento del huevo.

Otra prueba de que ha sido recientemente desarrollado es la medici√≥n de los niveles de la hormona, la inhibina B, en la sangre. Los bajos niveles de inhibina B (que son producidos por "buenos" los fol√≠culos) sugieren una pobre reserva ov√°rica. Sin embargo, s√≥lo porque un resultado de la prueba es normal, no significa que la calidad o cantidad de los huevos producidos ser√° bueno - la √ļltima prueba del bud√≠n est√° en comerlo siempre! Por esta raz√≥n una de las formas m√°s √ļtiles de hacer un diagn√≥stico de la reserva ov√°rica pobre es cuando el paciente presenta una historia de responder mal a los medicamentos utilizados para la superovulaci√≥n en el pasado.

Junto con el uso de pruebas bioqu√≠micas para evaluar la funci√≥n ov√°rica, se puede utilizar marcadores biof√≠sicos para poner a prueba estas tambi√©n. Estas pruebas biof√≠sicas utilizar tecnolog√≠a de ultrasonido para la imagen de los ovarios y los fol√≠culos del. La prueba m√°s √ļtil que se llama un recuento de fol√≠culos antrales (AFC), en la que el m√©dico cuenta el n√ļmero de fol√≠culos antrales (tambi√©n conocidos como fol√≠culos en reposo) en el ovario en el d√≠a 3 con una ecograf√≠a vaginal. Fol√≠culos antrales son peque√Īos fol√≠culos, generalmente alrededor de 2-8 mm de di√°metro. El n√ļmero de fol√≠culos antrales se correlaciona bien con la respuesta ov√°rica.

Un recuento normal de antro total es de entre 15 y 30. Si el recuento es inferior a 6, el pron√≥stico es malo. El volumen de los ovarios tambi√©n se correlaciona con la respuesta ov√°rica. El volumen de cada ovario se calcula mediante la f√≥rmula (longitud x anchura x altura x 0,5) y el volumen ov√°rico normal de ambos ovarios combinado es de 10 ml. Las mujeres con ovarios peque√Īos (volumen inferior a 4 ml) tienen una respuesta ov√°rica pobre.

Mientras que una mujer mayor frecuencia espera contar con la reserva ovárica pobre, y está preparado para el hecho de que ella puede responder mal a la superovulación, cuando una joven descubre que es una pobre respuesta ovárica, esto supone un duro golpe. La mayoría de las mujeres jóvenes esperan que sus huevos va a estar bien, porque son jóvenes y tienen ciclos regulares, pero esto no siempre es cierto. Períodos regulares, simplemente significa que los huevos son lo suficientemente buenos para producir suficientes hormonas para tener ciclos menstruales normales, sin embargo, esto no significa que la calidad de los huevos es lo suficientemente bueno para hacer un bebé! La reserva ovárica es una variable biológica, y la cantidad de huevos y la calidad de una mujer en particular puede ser normal para su edad, superior a la media, o peor que el promedio. Las mujeres con mala calidad ovocitaria se dice que tienen reserva ovárica pobres, la función ovárica deficiente o fallo ovárico oculto.

Muchas de las estrategias de tratamiento se han desarrollado con el fin de tratar a las mujeres con reserva ov√°rica pobre. Porque el tiempo es un lujo para estas mujeres, el tratamiento debe ser agresivo, con el fin de ayudarles a pensar antes de ejecutar sus huevos en su totalidad. La FIV es usualmente la mejor opci√≥n, ya que ofrece las mayores tasas de √©xito. Superovulating estas mujeres puede ser bastante complicado, y aqu√≠ es donde la experiencia y la pericia del m√©dico que hace una diferencia cr√≠tica! Si bien es cierto que un m√©dico experto ser√° capaz de dise√Īar una superovulaci√≥n √≥ptimo para las mujeres con reserva ov√°rica pobres, tambi√©n es cierto que los resultados son a√ļn probabilidades de ser pobres. Mientras que Michael Schumacher va a pilotar su coche mucho mejor de lo que nunca ser√° capaz de, si usted le da un lim√≥n averiado para conducir, aunque sus habilidades es probable que lo abandon√≥!

Por lo general, necesitan dosis más altas de gonadotropinas (HMG) para la superovulación. Hemos utilizado hasta 750 UI de HMG (10 amperios de 75 UI) al día para las mujeres difíciles, con el fin de estimular su crecimiento huevos. Por desgracia, esto es como raspando el fondo del barril, y la cantidad y calidad de sus huevos a menudo sigue siendo pobre.

Otras cl√≠nicas han tratado de utilizar FSH rec (gonadotropinas recombinantes) o antagonistas de la GnRH, pero ninguna de estas ayuda. En el pasado, los m√©dicos trataron a√Īadiendo inyecciones de la hormona del crecimiento (debido a los "factores de crecimiento", esta figura), pero esto no serv√≠a de nada. Curiosamente, algunos m√©dicos han vuelto a utilizar el ciclo natural, o tratando de estimulaci√≥n suave con clomifeno para estas mujeres, ya que no ve√≠an ning√ļn beneficio en el gasto de cientos de d√≥lares s√≥lo para obtener los huevos 2-3 m√°s para la FIV.

Curiosamente, vemos una gran cantidad de mujeres que son iatrogénicas respuesta ovárica pobre - que tienen una respuesta ovárica pobre porque han sido mal superovuladas. Estos son por lo general las mujeres que tienen SOP (síndrome de ovario poliquístico), que se someten a fertilización in vitro en las clínicas que no tienen mucha experiencia con el tratamiento de estos pacientes. Debido a que los médicos tienen tanto miedo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), en su afán de prevenir esta complicación, a menudo desencadenar la recuperación de la ovulación y el huevo antes de tiempo. Como resultado de este mal tiempo de la inyección de HCG, la mayoría de los óvulos recuperados son inmaduros, y no para fertilizar. Estas mujeres son etiquetados como respuesta deficiente de ovario, cuando en realidad se trata de sus médicos, que son estimuladores pobres de ovario! Si son superovuladas correctamente en una buena clínica de FIV, las tasas de embarazo son excelentes.

¬ŅQu√© sucede si usted es joven y encuentra que tiene una respuesta ov√°rica pobre en medio de su primer ciclo de FIV? Este es un problema muy dif√≠cil, porque no se hab√≠a previsto, y que no est√°n emocionalmente preparados para lidiar con ella. Las opciones incluyen: continuar con el ciclo con un aumento de la dosis de las inyecciones, o la cancelaci√≥n de este ciclo y comenzar un nuevo ciclo despu√©s con una dosis m√°s alta de las inyecciones. Sin embargo, el pron√≥stico sigue siendo pobre, y no hay certeza de que va a crecer m√°s los huevos con una dosis m√°s alta la pr√≥xima vez.

La opción que ofrece la mayor tasa de embarazo para las mujeres con una pobre respuesta ovárica es utilizar óvulos donados. Si bien esto es médicamente sencillo, puede ser muy difícil para una mujer joven con ciclos regulares para aceptar esta opción. A menudo, vale la pena hacer un ciclo con sus propios óvulos, aunque las posibilidades son pobres, de modo que usted tiene la tranquilidad de que hiciste lo mejor posible. Esto también puede hacer que sea más fácil de explorar la opción de la donación de óvulos para el futuro.

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